工作中经常遇到家长反映孩子厌奶/厌食，那么什么是厌奶/厌食?

　　孩子厌奶/厌食，多数是家长主诉反应，和感冒发热这类疾病不同的是，厌奶/厌食在诊断上属于儿童进食障碍的行为问题，无法以明确的比如体温多高、症状如何来判断。婴幼儿、儿童进食障碍：一是持续的进食不当或是持续的反胃呕吐;二是在六岁以前发病，一个月内体重没有明显上升或是体重下降，甚至存在其它健康问题;三是要排除影响进食的其它器质性病变如胃食管反流或扭转及精神障碍如孤独症、抑郁症等。

　　常见儿童饮食行为问题

　　临床上家长反映孩子厌奶/厌食，很多是出于成人心理，觉得孩子吃得少，没有达到预期，或者孩子出现吃的慢、挑食偏食、进食注意力不集中、对食物不感兴趣、吃的较少、讨厌接受新食物等，但实际上孩子的常规体检是在正常中等范围或者中等稍偏下，并没有生长发育问题。

　　值得注意的是，若婴儿24小时总奶量变化不大，幼儿每天可进食10种以上种类食物，也不完全回避某一种类或质地或稠度的食物，生长发育没有问题，也没有医学上器质性的病变，属于轻中度挑食厌食，暂可不必干预，家长通过饮食行为习惯的培养，可以慢慢改善偏食厌食情况。而如果进食种类小于10种，完全回避某一种类或质地或稠度的食物，生长发育受到影响，伴随其它疾病的中度以上挑食厌食儿童，就应当积极治疗。

　　厌奶/厌食如何干预

　　科学喂养，有序添加

　　母乳是婴儿最理想的天然食物，母亲在婴儿出生后至6个月内因坚持纯母乳喂养，做到按需哺乳。母亲要注意自身饮食，确保摄入足量液体，忌食烟酒，切勿焦虑，抑郁会影响乳汁分泌，甚至改变乳汁味道。喂养姿势和含接方式要正确，母乳喂养时，宝宝的头和身应当呈一条直线，妈妈要感知到婴儿慢且深的吸吮，和听到相对明显的吞咽声。喂奶要有间隔，不提倡奶睡和零食奶。

　　从奶制品过渡至固体食物，是一个学习的过程，家长要锻炼孩子的咀嚼能力而非一直精细化喂养。咀嚼功能的锻炼和孩子是否萌牙无关，5月龄左右的婴儿，已经出现上下咬的动作，表明咀嚼食物的能力已经开始发育，6至7月龄的婴儿，可以接受一些切得很细较软的食物，9至12月龄的婴儿，可以咀嚼各种煮的较软的蔬菜，切碎的肉类等，1岁左右，孩子的舌头舌体逐渐上抬，可以卷裹食物团块，下颌运动也可以使整个食物团块在口腔内转动，并且送到牙齿切面，磨咬一些含有纤维的食物。出生后6至8月龄是训练婴儿学习咀嚼和吞咽的关键时期，一旦错过，随着孩子年龄的增加，会表现出一些不成熟的咀嚼和吞咽功能，比如在吃到一些固体食物后，可能会出现恶心、呛咳或是吐掉，这也是很多家长认为孩子厌食挑食的原因，这些家长大多会把食物做的过分细软，榨成汁磨成泥，这样孩子的咀嚼和吞咽功能将无法得到很好锻炼。家长一定要根据实际月龄提供相应食物，避免长期食用糊状泥状等，要从沫状到条块，慢慢训练培养孩子的进食能力。

　　建议家长不要以孩子是否长牙作为添加固体食物的依据，在7个月左右开始有意识训练婴儿咀嚼，食用手指状食物，用鸭嘴杯或普通水杯喝水，8个月左右要开始感受不同质地的食物，9个月要开始学会使用勺子，1岁以后要戒断奶瓶，降低口腔敏感度，加强口腔肌肉协调与咀嚼功能发育。

　　有些孩子只接受被喂食

　　这是主要抚养人过度照料所致，剥夺了孩子自主进食的机会，错过了进食行为发育的关键期，这种当孩子有欲望自己吃饭时，家长要提供条件，哪怕吃的一片狼藉，甚至用手去抓取，也不要阻断干涉，在2岁左右要有意识培养和训练孩子使用餐具的能力。

　　同时

　　进食也要具有规律性，有些孩子睡眠不规律(保证每天充足的睡眠时间，0-3月龄小婴儿13-18小时、4-12月婴儿12-16小时、1-3岁儿童11-14小时、3-5岁儿童10-13小时)，饮食同样没有规律，或者每次吃的少，但吃的次数频繁，或者零食饮料等接触过多，这些都可能引起厌食。

　　家长们在制作食物的过程中，也要注意多样性不要过于单一，包括食物的颜色搭配、形状改变等，都会激发孩子的进食兴趣。

　　味觉刺激度过高的食物，如糖分较高、油脂较多、香精香料添加剂过量的食物，会损伤孩子的味蕾，导致对一般食物失去兴趣。合理烹调，保持口味清淡，少糖、少盐，避免过度加工食物。

　　吃动平衡，如果孩子不爱运动，消耗较少，没有饥饿感，也缺乏食欲。进食时玩玩具、看电视，注意力被分散，也不有利于孩子进食行为的改善。大孩子的家长，可能喜欢在吃饭时批评孩子，或者讨论令孩子紧张的话题，也可能引起孩子厌食。

　　总而言之，改善孩子进食障碍，家长请注意如下几点：

　　1、提供符合月龄和年龄的食物。

　　2、食物尽量多元化，包括种类、质地、形状等。

　　3、规律进食，1岁后夜间避免进食。

　　4、创造固定和安静的进餐环境，拒绝边吃边玩。

　　5、选择合适的餐具，允许自主进食。

　　6、不过分焦虑，不强迫饮食，接受饮食量的差异和反复，关注生长曲线。

　　7、保持进餐气氛轻松，增加大运动量，诱导饥饿。

　　8、禁止零食、饮料等重口味食物。

　　9、积极应对基础性疾病，在医生指导下服用改善消化吸收功能的药物。