2019-nCoV病毒感染流行期间儿童分级防控建议
作者:办公室 发布时间:2020-02-06 浏览:次
2019年12月底以来,湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现2019新型冠状病毒(novel coronavirus, 2019-nCoV )感染的肺炎病例,国家疾病预防控制中心已宣布将该病纳入国家“乙类”传染病,采取“甲类”传染病防控措施[1-4]。 随着疫情蔓延,病原学检测工作的开展,武汉、北京、广东等地发现多例儿童感染病例,目前已确诊的儿童最小年龄为出生后36小时。虽然目前报道的儿童感染新型冠状病毒例数远少于成人,但不断报道的儿童感染病例也提示需要严密关注儿童群体。 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科专家结合临床一线诊治经验和已报告儿童确诊病例的特点,提出儿童2019-nCoV病毒感染流行期间儿童分级防控建议,供儿科临床和普通民众参考。
01 健康家庭儿童(低风险儿童)居家防护
低风险儿童指同时满足以下条件:儿童无任何新型冠状病毒感染症状;家庭成员中无确诊患者和疑似患者;无家庭成员以外的确诊或疑诊患者接触史。
居住在新型冠状病毒流行疫区的健康儿童在居家期间建议采取以下常规防护[5-6]。
1.1儿童防护措施 01 自我防护 1)做好手卫生:勤洗手,正确洗手。年长儿可独立洗手,幼儿需在家长协助下洗手。家长先洗净自己的双手,协助幼儿洗手结束后,需再次清洁双手。在进食前、排便后、接触分泌物后、戴口罩前、脱口罩后均应洗手。 按七步洗手法进行洗手:①掌心对掌心搓揉;②手指交叉,掌心对手背搓揉;③手指交叉,掌心对掌心搓揉;④双手互握搓揉手指;⑤拇指在掌中搓揉;⑥指尖在掌心中搓揉;⑦对手腕清洗。最后使用一次性干纸巾擦干,然后用它关上水龙头。告知儿童避免直接接触人体分泌物,特别是口腔或呼吸道分泌物,以及尿液和粪便。打喷嚏或咳嗽时不要用手直接遮挡,如果可能,尽量用纸巾、毛巾等遮住口鼻。 2)正确佩戴口罩:由于无明确的接触史,居家不需佩戴口罩。1岁以上儿童外出需佩戴口罩。疾病高发区儿童外出建议佩戴儿童口罩,最好使用N95口罩或一次性外科口罩。非疾病高发区儿童也应佩戴一次性口罩,按照防护级别依次为N95口罩、儿童外科口罩、儿童医用口罩、一次性口罩和棉口罩。口罩要完全罩住口鼻,不可露出鼻腔且大小合适,紧贴面部皮肤。口罩外面是污染面,在戴口罩期间和取口罩时手不能触摸口罩外面,以避免感染。家长需关注儿童呼吸情况,避免窒息。家长也需正确佩戴口罩,并先为自己戴好口罩,再为儿童戴口罩。 02 病毒感染症状监测 由于家庭成员均可能为潜在感染者,居家期间仍需针对病毒感染相关症状进行监测。年长儿可表达各种不适,婴幼儿不能及时准确表达,家长需多观察。居家隔离期内早晚各测1次体温,必要时可随时监测体温隔离期结束时如家族成员均未发病,则儿童感染的可能性不大,可减少体温监测频次。 03 饮食起居护理 儿童处于生长发育旺盛时期,需要提供充足的营养物质,多食用含优质蛋白食物、新鲜的水果蔬菜,根据实际情况适量补充维生素,矿物质和鱼肝油等。多饮水,不吃野生动物,所有肉类烹饪熟透才能进食。母乳喂养儿可继续母乳喂养,人工喂养时家长严格做到配奶前要洗手,所有饮食用具消毒。 04 儿童心理干预 儿童情绪和情感是儿童心理健康的基础,它不仅是心身联系的桥梁和纽带,更是与儿童免疫力密切相关。儿童稳定的情绪正是抵御病毒的最强有力屏障,所以关注儿童的不同情绪,学会对症进行情绪管理、疏导及干预,是家长们在儿童居家防护中最应该关注的事情。 1)孤独:当儿童因久居家中和开学延误而缺少玩伴时,可能表现出少言寡语、注意力不集中、发呆、无精打采,对任何事都提不起兴趣的表现。心理干预建议:成人增加与儿童的交流,与儿童一起做一些儿童有兴趣的协作性游戏,以缓解儿童孤独感。 2)烦躁不安:性格外向的儿童容易因久居家中而表现出坐立难安、多动、冲动、脾气大等表现。心理干预建议:建议家庭成员和儿童共同进行舒缓情绪的游戏和活动,比如诗歌朗诵、绘画、书法、广播体操等形式的文体疗法以活动为载体,平和地互相沟通和交流。 3)失落:儿童久居家中,活动空间小,可能出现长时间情绪低落、面容呆板、动作减少、食欲欠佳等表现。心理干预建议:家长宜采用能让儿童“动起来”的游戏进行亲子互动,比如吹泡泡、踢毽子、套圈等运动类游戏,以及跟随音乐唱歌、跳舞等形式的音乐疗法[7]。 1.2 家庭成员防护措施 家庭成员防护不仅要做到儿童的防护相关措施,还需要做到以下几个方面: 01 家庭成员间的护理 有条件的家庭最好每人有独立的房间,保持房间通风。在家里界定公共区域,减少在公共区域的逗留时间;设定污染区,加强对污染区的消毒。各成员分别记录症状体征出现时间、严重程度。家庭成员间接触时,也应保持1 米以上的距离。 02 尽量减少外出活动 尽量不出门,拒绝访客。传染病流行季节尽量避免各类聚会,避免到人群密集的地方。不探视疑似或确诊传染病的病人,不接触传播媒介。 03 外出活动注意事项 1)如必须外出,需戴口罩。不同口罩更换时间为:N95口罩和一次性外科口罩每4 h更换1次,医用口罩每2 h更换1次。 2)尽量选择非易感人员外出,如年轻人、无基础疾病者。 04 家庭环境消毒和防护 保持家庭环境卫生干净整洁,家庭预防性消毒通常包括: 1)室内通风:室内做好通风换气,每次至少30 min,不少于2次/d,同时注意通风时的保暖,可以每个房间轮流通风,避免因温差大而引起其他疾患。有条件的家庭每日定时应开启空气净化器、紫外线消毒等[8-9]。 2)家居物品消毒:经常接触的物体,如门把手、开关、洗手盆、桌椅、扶手、水龙头、马桶等表面,用250~500 mg/L的含氯消毒液擦拭。消毒液在物品表面停留15~30 min之后用清水洗净,至少1次/d[9-10]。 3)地面消毒:每天用250~500 mg/L的含氯消毒剂拖地[8-11]。 4)餐具消毒:首选煮沸消毒或流通蒸汽消毒,100℃ 30 min。消毒后的餐具趁热取出,存放在密闭容器中,避免再次污染[8]。5)垃圾处理:准备套有塑料袋并加盖的专用垃圾桶。用过的纸巾、口罩等放置到专用垃圾桶,每天清理。清理前用含有效氯500~1 000 mg/L 的含氯消毒液喷洒或浇洒垃圾至完全湿润,然后扎紧塑料袋口。用过的纸巾立刻扔进封闭式垃圾桶内[8-11]。 家庭常见消毒剂及配制使用[9]: 1)75%乙醇消毒液:手机、鼠标、键盘、平板电脑、遥控器等物品及不耐热玩具和皮肤消毒。 2)84消毒液(有效氯5%):常规按消毒液和水按1:100稀释后为有效氯500 mg/L。用途同前。 3)日常家居类消毒剂按产品标签标识以杀灭肠道致病菌的浓度进行配制和使用。4)其他消毒剂按产品标签标识以杀灭肠道致病菌的浓度进行配制和使用。
2 接触了疑似或确诊病例的儿童(中风险儿童)居家隔离与防护
2.1 儿童防护措施 01 自我防护 1)除需要按照低风险儿童进行自我防护外,还应主动在家隔离,有条件最好单独房间居住,进行医学观察14 d。14 d后若无症状可解除隔离。隔离期间尽量不要外出。 2)注重个人卫生:中风险儿童至少有一套专用物品单独清洗;进餐、饮水用具等要及时消毒;要严格加强分泌物管理,包括大小便、唾液等,不能随地大小便,排泄物要及时冲洗,口水巾等勤换洗;如果有条件,卫浴单独使用,与家人分开;余同低风险儿童。 3)正确佩戴口罩:方法同低风险儿童。强调居家隔离期间,家庭成员之间需要佩戴医用防护口罩或外科口罩或N95口罩,定期更换一次性口罩,丢弃口罩注意消毒密封。 02 医学观察 1)建议至少每隔6~8 h监测体温,体温变化须及时测量。密切关注可能出现的发热及精神状态,呼吸道症状如咳嗽、气促、胸闷、紫绀等;消化道症状如腹泻、恶心、呕吐等,以及其他症状如头痛、乏力等。如出现上述症状,及时在网上咨询问诊或就近到儿童发热门诊就诊,诊疗过程中应全程佩戴医用防护口罩或N95口罩或外科口罩。尽量不乘电梯,不乘坐公共交通工具,并如实告知医务人员新型冠状病毒确诊及疑似病例的接触史[12]。 2)密切观察儿童心理健康(特别是学龄期儿童),可能出现如情绪不稳定、激惹、焦虑、躁狂、抑郁等不良情绪,需及时进行心理疏导。 03 饮食起居护理 4)限制中风险儿童活动范围,最小化和家庭成员活动共享区域,确保共享区域(厨房、浴室等)通风良好(保持窗户开启)[12]。 04 儿童心理干预 1)情绪不稳定:年幼的儿童往往对疫情的发生一知半解,有些儿童情绪不稳定,甚至产生负面的联想。 2)焦虑:久居家中的儿童普遍存在不愉快的情绪,主要表现为不安行为、紧张、恐惧、心跳加快、睡眠紊乱等[13]。心理干预建议:家长应换位思考,采取主动的倾听方式,了解儿童焦虑的原因,并积极沟通,尽可能从根本上消除焦虑的原因。通过欣赏舒缓音乐和呼吸训练等方式,缓解儿童紧张、焦虑的情绪。 3)恐惧:儿童尚无完全自理能力,居家医学观察时,家长应安抚儿童因身体不适而引发的种种应激性情绪反应。心理干预建议:建议家长增加对儿童的关心、沟通和互动,并为儿童准备安抚物品和沟通设备,比如安抚巾、哄睡玩具、有声课外读物或辅助沟通设备等[7],让儿童感受到整个家庭的爱,缓解紧张恐惧,更好配合居家医学观察。 2.2 家庭成员防护措施 01 家庭成员的防护 02 病毒感染症状监测 同中风险儿童医学观察第1条。 03 杜绝亲密接触 杜绝家庭成员与中风险儿童亲密接触(亲吻、拥抱、抚摸等),避免近距离接触(口对口呼吸、共餐等)。 04 家庭环境消毒 3 监测、疑似和确诊儿童(高风险儿童)的隔离与防护 3.1 诊断标准
根据湖北省儿童医学中心制定的《儿童2019-nCoV病毒感染/肺炎的诊断与防治规范》,提出监测病例、疑似病例和确诊病例的诊断标准[2,14]:
01 监测病例 02 疑似病例 3)肺部影像学显示有新型冠状病毒肺炎征象。 03 确诊病例
3.2 日常防控 01 儿童防护措施 3)注重个人卫生:勤洗澡、修指甲、勤换衣物。咳嗽、打喷嚏时注意礼仪(同前)。注意外出回家后清洁顺序。 02 家庭成员防护措施 5)废弃物丢弃:被儿童污染的物品丢弃在带盖的垃圾桶里。用过的纸巾、口罩等放置到专用垃圾桶,每天清理,清理前用含有效氯500~1 000 mg/L的含氯消毒液喷洒或浇洒垃圾至完全湿润,然后扎紧塑料袋口[9]。 03 家庭环境消毒与防护 3.3 医学观察 01 治疗 在家中隔离期间,严格遵医嘱喂服药物或进行其他治疗。 02 监测 2)症状观察:密切监测体温,观察发热的峰值及间隔时间;呼吸道症状如咳嗽、咽痛、气促、胸闷、紫绀等;消化道症状如腹泻、恶心、呕吐等,以及其他症状如头痛、肌肉酸痛、乏力、眼部不适等症状,需做详细记录。 3)心理的观察:观察儿童的脾气、性格的变化、心理状况等。 03 就医指征 若儿童持续数日体温大于38℃、精神萎靡、嗜睡,乏力、食欲差、咳嗽加重、胸闷、呼吸急促(0~2个月幼婴,呼吸≥60次/min;2~12个月婴儿,呼吸≥50次/min;1岁以上呼吸≥40次/min)、口唇青紫等,须与监管医生联络或及时就诊。 04 家庭成员隔离 在家中隔离期间,随时与医护人员保持联系,直至完全康复。由就诊医院或者委托社区医院的医生进行监管与指导,医护人员需监控症状发展,以评估儿童健康状况,指导是否需要到医院复诊或住院。 05 医学观察 家庭成员由于与儿童密切接触,应进行医学观察。医学观察期为暴露后14 d。观察期间密切监测体温及其他临床表现如咳嗽、乏力、消化道症状等。一旦出现症状,特别是发热、呼吸道症状如咳嗽、呼吸短促或消化道症状如腹泻、腹痛,需要马上就医。 3.4 饮食睡眠 发热期间儿童的饮食宜清淡,营养丰富易消化,多饮水。多吃新鲜蔬菜和水果,适当限制高蛋白食物。体温正常、症状改善后,可适当摄入高蛋白食物,包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果(3岁以下婴幼儿避免)。保证充足营养,食物品种多样化,荤素搭配,不吃野生动物。规律作息,充足睡眠,每天保证睡眠时间不少于8 h。 3.5 儿童心理干预 3.6 解除儿童医学观察期