【定义】

　　双眼的屈光状态不同，无论是屈光性质还是屈光程度不同都称为屈光参差(anisometropia )，其发病率为3.79%-21.8%，在不同的地域发病率有不同的区别。

　　【病因】

　　确切机制尚不清楚。影响眼球发育平衡的因素，包括出生前的胚眼发育以及出生后双眼正视化进程的差异，均与屈光参差产生都有密切关系。主要有遗传因素、发育及环境因素和外伤及其他先天性疾病等。

　　【临床表现】

　　1.弱视。屈光参差在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等，屈光不正较重眼黄斑处视力逐渐受到抑制，产生弱视。屈光参差性弱视的发生与屈光参差程度有关，参差程度越重，弱视的发病率越高，远视性屈光参差比近视性屈光参差更易形成弱视。

　　2.立体视。屈光参差引起的视网膜像模糊和不等像是影响立体视觉的主要原因。双眼每0.25D的屈光参差会造成视网膜上0.5%的物像差，双眼相差超过2.50D，物像差超过5%，会使物像清晰度不等、大小不等，造成双眼融合困难、立体视锐度下降。双眼视功能随着屈光参差程度的增加而下降，当屈光参差程度≤3.00D时，还能保持融像和部分立体视;当屈光参差程度>3.00D特别是6.00D时，则易造成融像困难，损害双眼单视功能，很难形成立体视。

　　3、单眼视症状。在视觉发育期，如果有较大的屈光参差，那么屈光度高、视力差的那只眼会产生较深的抑制，不论视远、视近，患者都会习惯性地使用视力好的那只眼，这样就形成了单眼视力。

　　4.交替视症状。所谓交替视力是指两眼看物时，交替地只使用其中的一只眼。此症多为一眼正视或轻度远视，另一眼近视。当其看远距离物体时，以其正视或远视的眼看，看近距离时，则用近视的眼看。这样互相交替着用眼，故很少用调节，因此不易出现视疲劳症状。

　　5.对比敏感度。对比敏感度值就是眼球对模糊物的分辨能力。以3.00D的屈光参差为标准，≤3.00D的屈光参差不会让对比敏感度发生更改，但屈光参差>3.00D时会对高频空间频率的对比敏感度有较大影响。因为屈光参差值较大时，会让一个眼球惯于视远处物体，抑制了度数高的眼球功能，使得高频空间频率中对比敏感度发生更改。

　　6.斜视。屈光参差本身并不会引起斜视，但是当产生屈光参差性弱视时，屈光度较高的眼睛更可能产生较深的抑制，影响双眼的融像功能，当双眼不能协同工作时，就容易失去共同的视觉方向，从而产生废用性斜视。

　　【临床诊断】

　　1.屈光参差的患儿因为有一只较好眼，症状往往容易被掩盖。多以"入园、人学体检异常"或家长诉发现患儿出现歪头、斜视才前来就诊。

　　2.各国屈光参差定义标准并不统一，美国，英国等多以双眼等效球镜度( SE )相差≥1.00D为标准。中国儿童弱视斜视防治组的标准为两眼屈光度相差球镜≥1.50D、柱镜≥1D为病理性屈光参差。

　　3.视力检查，瞳孔红光反射检查和自动屈光检查筛选仪都可以早期筛查出屈光参差的患儿。在初级儿童眼保健工作中，尤其是瞳孔红光反射检查，可以提高筛查工作的质量和有效性。视网膜检影检查发现：双眼红光反射不对称(一明、一暗)双眼比较，根据双眼光带的宽窄、明暗程度、移动方向是否一致、评估出有无屈光参差。3岁左右的儿童眼保健时，可以使用视力检查和各种屈光筛选仪进行初步筛查。

　　4.屈光参差的分类

　　(1)单纯性屈光参差：一眼为正视眼，另一眼为近视或远视。

　　(2)复性屈光参差：双眼均为近视或远视，但屈光度不等。

　　(3)混合性屈光参差：一眼为近视，另一眼为远视。

　　(4)单纯性散光参差：一眼为正视眼，另一眼为散光。

　　(5)复性散光参差：双眼散光性质相同，但散光度不等。

　　(6)混合性散光参差：一眼为近视散光，另一眼为远视散光。

　　5.屈光参差的矫治。儿童屈光参差安全有效的矫治方法还是首选框架眼镜，配以健眼遮盖等治疗弱视方法。随着 RGP(硬性透氧性角膜接触镜)的推广与运用，为儿童屈光参差的矫治带来更佳的选择。

　　(1)框架眼镜：治疗屈光参差最简单的方法是配戴框架眼镜，儿童有较大的适应性和可塑性，对框架眼镜能较好地接受，可以在试镜时根据需要处方，对6.00D以下的屈光参差应积极行全矫正或尽量接近全矫正，而不应受不超过2.50D的原则所束缚。视力提高经过2个月的平台期就要引起注意，若4个月视力仍未提高，就可以考虑遮盖治疗或阿托品压抑疗法。

　　(2)遮盖疗法与药物治疗：屈光参差性弱视的治疗不止是戴镜矫正，还有遮盖治疗、阿托品压抑疗法等。遮盖治疗屈光参差性弱视的原理是通过遮盖健眼或较好眼以减缓或消除对弱视眼的抑制作用，增加弱视眼的使用机会，从而提高弱视眼的视力。然而在治疗过程中往往因为各种原因导致治疗依从性差，直接降低了弱视的治愈率。可以采用眼镜压贴压抑膜的替代疗法。近年来也有许多药物替代治疗的研究，如阿托品、左旋多巴，其中阿托品是用于治疗弱视的主要药物，左旋多巴可延长或重控人类视觉系统发有可塑性的关键期，降低神经细胞功能阈，从而提高其活性，减少中枢对弱视眼的抑制，达到治疗弱视的目的。

　　(3)角膜接触镜：目前矫正双眼屈光参差方法包括框架眼镜、硬性透氧性角膜接触镜( rigid gas permeable contact lens , RGP )，屈光手术等，用角膜接触镜矫正屈光参差的效果最为明显。由于接触镜戴在角膜表面，因此其物像大小接近于正视眼，并且在眼球转动时不产生棱镜效应，所以矫正高度的屈光参差。利用接触镜来矫正屈光不正，不会出现戴框架眼镜时所特有的光学欠缺，特别是远视程度较高眼的全矫正，视网膜上模糊的物像变得清晰，异常的视觉刺激转变为正常的视觉刺激，解除弱视眼的形觉剥夺，视觉通路和视觉皮层的功能才能充分发育，恢复正常，为立体视功能发育提供了条件。配戴 RGP 者在立体视功能发育的时间和程度均优于传统的框架眼镜矫正者。

　　(4)屈光手术：那些不能耐受传统治疗或者治疗失败的屈光参差患者，角膜屈光手术、人工晶状体植入术、有晶状体眼人工晶状体手术是提高视力的有效方法。

　　(撰稿：吴珍珍   审稿：叶和义)