【定义】

　　远视( hyperopia )是指在调节放松状态时，平行光线经过眼的屈光系统聚焦在视网膜之后的一种屈光状态。远视眼的远点在眼后，为虚焦点。

　　不同于近视，远视患儿通常可以通过自己的调节使外界平行光线焦点前移至视网膜上，从而获得较清晰的远距离视力，也可以通过凸镜片矫正来看清远处物体;视近时则需付出更大的调节量或给更大度数的凸镜片矫正。因此，调节放松且未矫正的远视眼远近都看不清，很多时候处于过度调节状态，容易产生视疲劳。因此远视并非简单意义上的看远处清晰，看近处模糊，而是因为患儿在看远时所需要付出的调节量较小，主观感觉上较看近时更舒适更持久所致。只有高度远视会出现视远模糊，远视的儿童还可以表现出阅读能力下降智力低下、学习成绩差以及视觉认知延缓。

　　【病因】

　　由于各种病因导致了眼球的眼轴相对较短或者眼球屈光力下降。其病因可以是生理性的，如婴幼儿的远视，也可以是病理性的，如一些疾病可以通过影响眼轴长度和眼球屈光力两个因素而导致远视：①影响眼轴长度：早产儿、眼内肿瘤、球壁水肿、视网膜脱离等：②影响眼球屈光力：小眼球、扁平角膜、无晶状体眼等。

　　【分类】

　　1.按解剖特点分类

　　(1)轴性远视：指眼轴相对缩短所造成的远视，可以是生理性的原因，也可以是病理性的原因造成的。

　　1)生理性眼轴缩短：刚出生的婴儿眼轴平均长度为16mm，而正常成人的眼轴平均长度为24mm，从眼轴长短来看，婴幼儿都是远视眼，但这种远视为生理性的。随着年龄的增长，眼轴逐渐增长至6~8岁发展为正视。当眼轴发育过程中，由于内外的因素影响，眼轴停止发育，则表现为轴性远视。

　　2)病理性眼轴缩短：如眼肿瘤或眼眶的炎性肿块，可使眼球后极部内陷变平：球后新生物和球壁组织水肿均可使视网膜的黄斑区向前移;视网膜脱离移位等引起的眼轴变短，其屈光度均有改变。

　　(2)屈光性远视：指眼轴正常或基本在正常范围内，多由于眼各屈光介质异常导致眼球屈光力减弱，而使平行光线入眼经折射后聚焦于视网膜之后，这种远视称为屈光性远视。

　　1)屈光指数性远视：指的是一个或多个屈光介质成分的屈光指数下降所造成的远视。

　　2)曲率性远视：指的是一个或多个屈光介质表面的曲率半径增大，从而造成整体眼球的屈光力下降所致的远视。

　　3)其他：解剖因素所造成的远视还应该包括屈光介质的缺如(如无晶状体眼)或屈光介质的替代置换(植入 IOL 后，若部分虹膜缺损，则缺损部位处于部分无晶状体眼状态)

　　2.按远视度数分类

　　(1)低度远视≤+3.00Do

　　(2)中度远视>+3.00D且≤+5.00D。

　　(3)高度远视>+5.00D。

　　3.按病理生理学分类

　　(1)生理性远视：指的是没有病理变化情况下的远视，如婴幼儿的远视。

　　(2)病理性远视：指的是存在改变屈光状态的病理性因素的远视，例如：眼轴缩短可以造成远视，其原因可为眼内占位性的病变(如肿瘤、出血、水肿等)或是病理性的角膜平坦，曲率下降(如扁平角膜)等。

　　4.按调节状态分类远视根据调节的状态可以划分为：

　　(1)显性远视：指的是在常规验光过程中可以表现出来的远视。显性远视就等于矫正至正视状态的最大正镜度数。

　　(2)隐性远视：指的是在无睫状肌麻痹验光过程(以下统称常规验光)中不会发现的远视，这部分远视是由于睫状肌生理性紧张所致。随着年龄的增长，睫状肌生理性紧张减弱，隐性远视逐渐会转变为显性远视。睫状肌麻痹剂的使用可以暴露这部分远视。

　　(3)全远视：指的是总的远视量，即显性远视与隐性远视的总和，是睫状肌麻痹状态下所能接受的最大正镜的度数。

　　(4)绝对性远视：指的是调节所无法代偿的远视，即超出调节幅度范围的远视，只能通过正镜片矫正。绝对性远视等于常规验光过程中矫正至正视的最小正镜的度数。

　　(5)随意性远视：指的是由自身调节所掩盖的远视，但在常规验光过程中可以被发现的远视，即显性远视与绝对远视之差值。

　　【临床表现】

　　1.视力。远视眼患儿视远不清、视近更不清。远视眼的视力与远视程度密切相关。

　　(1)轻度远视：在儿童时期，由于眼调节力的代偿能力强，远近视力均可正常。

　　(2)中度远视：年龄小时，可以借调节作用保持正常的远视力，这类远视如果近距离用眼过多易引起睫状肌收缩痉挛，此时远视力下降，用凹透镜可以提高视力，凸透镜反而降低视力，容易误诊为近视。用阿托品充分麻痹睫状肌后，近视即可消除，恢复原有的远视状态。当眼调节力不足，远近视力均减退。

　　(3)高度远视：高度远视眼远近视力都不好，当调节不能满足看近物的要求时，往往将书本放到眼前，借助物像放大和瞳孔缩小来改善近视力，容易被认为是近视。模糊的物像将影响视功能的正常发育，如不在儿童时期早期发现和及时矫正，将导致严重弱视。

　　(4)青少年：由于长时间过度使用调节如用手机打游戏，可产生调节痉挛，不能完全放松，使远视眼呈现正视或近视的状态，后者亦称为假性近视。

　　2.视疲劳。部分远视者由于长期使用调节，会出现视觉疲劳，甚至诱发调节性内斜视，远视性屈光不正是引起视疲劳的常见原因。由于看近或看远都需要调节，特别容易产生视疲劳，表现为一过性视物模糊、眼球沉重、酸胀感、眼眶和眉弓部胀痛、头痛或伴有恶心呕吐等，休息后好转。值得注意的是对于先天性的远视，要幼儿缺乏对视力问题的表达;同时，由于人眼调节功能，部分远视被调节所代偿，远视引发的视觉问题常常被掩盖。

　　3.斜视、弱视。远视眼若长时间过度调节，必然伴随过度的集合，从而引起内斜视，称"屈光调节性内斜视"。这样的斜视如果能够早期阿托品麻痹睫状肌散瞳验光戴眼镜矫正，治疗效果是很好的，反之则容易导致弱视。

　　4.眼睛的表现。高度远视眼可能表现为眼轴短、小眼球、小角膜、浅前房、眼底可见视乳头小而红、边界模糊、无生理凹陷等。

　　5.远视眼的病理变化。高度远视眼，眼球较小，晶状体大小基本正常，导致前房变浅，易于发生青光眼。远视眼由于经常调节紧张，结膜充血，时有引起慢性结膜炎、脸缘炎。眼底变化较常见的是假性视神经炎，表现为视乳头盘较小、色红、边缘不清和稍隆起，血管充盈和迂曲，类似视神经炎或视乳头水肿，但矫正视力尚好，视野无改变，长期观察眼底情况无变化。

　　【诊断】

　　远视早期诊断非常重要，婴幼儿若无法获取清晰的视觉刺激，影响其视觉系统的发育，引发弱视，需要定期做婴幼儿眼健康检查和屈光筛查。远视的诊断通过阿托品散瞳医学验光确定。

　　【治疗】

　　矫正原则：无论是轴性远视还是屈光性远视，处理方法基本一致，即通过凸透镜片使得光线会聚，达到矫正的目的。远视眼用凸透镜矫正，使平行光线变为集合光线，焦点落在视网膜黄斑上。对于幼儿及青少年，应使用睫状肌麻痹验光，以确定远视度数。矫正原则为：①对于生理性远视不必配镜矫正，如远视度数较明显，有视力减退、视疲劳及内斜倾向时，应配镜矫正，必要时进行弱视训练;②开具配镜处方，如眼位正常，一般取调节麻痹验光度数的2/3，以适应睫状肌的张力。但对于调节性内斜视患儿，则应予以全矫正。

　　【治疗方法】

　　远视可以通过框架镜，接触镜矫正，屈光手术常规适合于18岁以上的青年。

　　【保健要点】

　　由于儿童正处于视力发育敏感期，远视不但引起视力低下，而且可妨碍儿童双眼视功能的发育，远视矫正越早，疗效越好。

　　1．屈光筛查时间。原国家卫生和计划生有委员会办公厅，卫办妇社发[2013]26号(儿童眼及视力保健技术规范》中明确指出：健康儿童应当在生后28-30天进行首次眼病筛查，分别在3月龄、6月龄、12月龄和2岁3岁4岁.5岁6岁健康检查的同时进行9次阶段性眼病筛查和视力检查

　　2．筛查方法。儿童视力筛查仪可在不需要给儿童散瞳，无任何伤害的情况下，快速有效地对儿童眼球进行屈光状态的检查，即可早期发现弱视、散光和斜视，早期治疗，达到治愈。

　　3．有益于儿童眼睛的食物

　　(1)蛋白质是组成细胞的主要成分，眼组织的发有修复更需要不断地补充蛋白质，富含蛋白质的食物有瘦肉、禽类动物的内脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等。

　　(2)维生素 A 有益眼睛的发育，缺乏维生素 A 的时候，眼睛对黑暗环境的适应能力减退，严重的时候容易患夜盲症。维生素 A 的最好来源是各种动物的肝脏、鱼肝油、奶类和蛋类以及植物性的食物，如胡萝卜，菠菜、韭菜、青椒红心白薯以及水果中的橘子、杏子、柿子等。

　　(3)维生素 C 是组成眼球品状体的成分之一。如果维生素 C 缺乏可能导致品状体混浊，富含维生素 C 的食物有各种新鲜蔬菜和水果，其中尤以青椒黄瓜、菜花、小白菜、鲜枣、生梨、橘子等含量最高。

　　钙直接影响眼睛对光敏感程度，也传递神经递质，钙具有消除眼睛紧张的作用，缺钙可使神经和肌肉组织细胞兴奋性增高，使之经常处于紧张状态，巩膜组织缺钙，其弹性和牢固程度都会下降，巩膜壁的硬度减弱，眼轴延长，和近视发生有关联。富含钙的食物有豆类、绿叶蔬菜、虾皮等。

　　4.预防为主。从优生优育入手，注意孕产期保健;做好家长的健康宣教，发现孩子有异样的注视行为如眯眼、歪头、视物过近、视物不准、眨眼、近距离看电视或有眼内斜时，尽早到儿童眼保健科检查。出生6个月就要做屈光筛查，每半年检查一次，发现视力不良，要详细做视力眼位、眼底、散瞳验光等检查、督促孩子从小养成良好的用眼习惯，少看电视、不玩电游、合理营养增强体质、预防眼外伤。

　　(撰稿：吴珍珍   审稿：叶和义)