【定义】

　　当眼调节静止时，外界平行光线(一般认为来自5m以外)经眼屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视眼;若聚焦在视网膜前称为近视眼( myopia )。

　　【病因】

　　近视眼的发生、发展机制至今尚未完全明了。目前研究结果表明近视眼的发生机制包括遗传和环境因素。其遗传倾向主要表现在同代近亲间的发生率增加，包括患有近视眼双亲的子女近视眼发生率增加，同卵双生子之间发生近视眼的倾向性一致。高度近视眼更具有遗传倾向，但其遗传特性较复杂。环境因素包括用眼习惯、阅读时环境照明、长时间近距离用眼等。

　　【临床表现】

　　1.分类根据屈光成分分为：①屈光性近视：主要由于角膜或晶体曲率过大，眼屈光力超出正常范围，而眼轴长度在正常范围;②轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围。

　　根据度数分为：①轻度近视：度数低于或等于﹣3.0D;②中度近视：-3.25~-6.0D;③高度近视：度数高于﹣6.0D。根据临床表现分为单纯性近视及病理性近视。病理性近视度数超过﹣6.0D，除近视外，合并眼部组织发生一系列病理变化，多表现在眼底改变。

　　2.常见的临床表现为远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼。另外，由于看近时不用或少用调节，所以集合功能减弱易引起外隐斜或外斜视。

　　3.近视度数较高的患者，除远视力差之外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、眼前漂浮物等症状。

　　4.病理性近视可出现不同程度的眼底改变，如视盘旁弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或新生血管，周边视网膜格子样变性等。并可在年龄较轻时发生玻璃体液化、玻璃体后脱离等，从而存在发生视网膜裂孔、撕裂、脱离的风险。

　　【临床诊断】

　　1.询问相关病史，包括视力下降的时间、程度，家族中近视患病情况，既往治疗情况

　　2.专科检查：①视力及视功能检查;②眼位及眼球运动;③外眼及眼前节检查;④睫状肌麻痹验光检查;⑤视网膜检影验光;⑥主观验光;⑦眼底检查

　　【治疗】

　　1.中低度近视采用合适的凹透镜进行矫正，一般选取最佳视力最小负镜度数，避免过矫，注意试镜时配戴的舒适性及双眼平衡。

　　2.重视高度近视的危害。高度近视常表现为病理性近视的临床特点，合并眼底病理改变，可导致永久性视力损害，甚至失明，是我国第二大致盲原因，因此高度近视患者应在光学矫正的基础上重视眼底病变的定期筛查，根据眼底病变的具体情况进行相应的处理。

　　3.近视防控

　　(1)户外活动：户外活动能够降低近视患病率，预防近视的发生，并与屈光度和眼轴长度呈显著相关，因此，增加儿童青少年户外活动时间能预防近视的发生，而能否减缓近视的进展还有待进一步研究。

　　(2)角膜塑形镜( OK 镜)：具有无手术风险、可逆、延缓儿童青少年近视进展的特点。经过夜间配戴后，其通过中央平坦的基弧和中周边较陡的反转弧改变中央角膜形态，使角膜光学区的屈光力降低改善患者日间裸眼视力，同时减慢近视的进展。

　　(3)0.01%阿托品滴眼液能够控制儿童青少年的近视进展，其机制可能是通过拮抗睫状肌上的 M1和 M4受体，使巩膜神经纤维层变厚，从而控制眼轴的增长。

　　【保健要点】

　　1.家庭对孩子的成长至关重要。家长应当了解科学用眼护眼知识，以身作则，带动和帮助孩子养成良好用眼习惯，尽可能提供良好的居家视觉环境。0-6岁是孩子视觉发育的关键期，家长应当尤其重视孩子早期视力保护与健康，及时预防和控制近视的发生与发展。

　　2.增加户外活动和锻炼。让孩子到户外阳光下度过更多时间，能够有效预防和控制近视。要营造良好的家庭体育运动氛围，积极引导孩子进行户外活动或体育锻炼，使其在家时每天接触户外自然光的时间达60min以上。已患近视的孩子应进一步增加户外活动时间，延缓近视发展。鼓励支持孩子参加各种形式的体育活动，督促孩子认真完成寒暑假体育作业，使其掌握1~2项体育运动技能，引导孩子养成终身锻炼习惯。

　　3.控制电子产品使用。家长陪伴孩子时应尽量减少使用电子产品。有意识地控制孩子特别是学龄前儿童使用电子产品，非学习目的的电子产品使用单次不宜超过15min，每天累计不宜超过1h，使用电子产品学习30~40min后，应休息远眺放松10min，年龄越小，连续使用电子产品的时间应越短。

　　4.避免不良用眼行为。引导孩子不在走路时、吃饭时、卧床时、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看书或使用电子产品。监督并随时纠正孩子不良读写姿势，应保持"一尺、一拳、一寸"，即眼睛与书本距离应约为一尺、胸前与课桌距离应约为一拳、握笔的手指与笔尖距离应约为一寸，读写连续用眼时间不宜超过40min。

　　5.保障睡眠和营养保障孩子睡眠时间，确保小学生每天睡眠10h、初中生9h、高中阶段学生8h。让孩子多吃鱼类、水果、绿色蔬菜等有益于视力健康的营养膳食。

　　6.做到早发现早干预。改变"重治轻防"观念，经常关注家庭室内照明状况，注重培养孩子的良好用眼卫生习惯。掌握孩子的眼睛发育和视力健康状况，随时关注孩子视力异常迹象，了解到孩子出现需要坐到教室前排才能看清黑板、看电视时凑近屏幕、抱怨头痛或眼睛疲劳、经常揉眼睛等迹象时，及时带其到眼科医疗机构检查。遵从医嘱进行科学的干预和近视矫治，尽量在眼科医疗机构验光，避免不正确的矫治方法导致近视程度加重。

　　(撰稿：吴珍珍    审稿：叶和义)