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眼保健系列二:儿童眼及视力筛查方法的选择(二)

作者:儿童保健部     发布时间:2024-10-16     浏览:

  一、筛查眼病发生的高危因素和异常表现

  (1)屈光筛查:屈光筛查可粗略了解双眼的屈光状态,间接判断儿童的视觉发育是否会发生异常,早期发现屈光不正,屈光参差可能导致弱视的儿童。目前安庆市妇计中心使用的进口的屈光筛查仪具有快速、简便、无创等特点,尤其对3岁以下不能配合查视力的儿童更为方便、有效,能够客观筛查出屈光不正、屈光参差等弱视高危因素。

  (2)眼位检查:眼位检查是发现斜视的主要方法。斜视是影响儿童视觉发育的常见眼病,有些斜视的双眼视功能异常但视力正常,通过检查视力或屈光筛查不能被发现。斜视主要包括内斜视和外斜视,有些斜视是恒定性的,有些是间歇性的,有些斜视只在看远或看近时才表现出来。通过遮盖﹣去遮盖、交替遮盖方法,分别检查33cm和5m远距离的眼位,观察眼球的位置、眼球运动有无异常,可及时发现有无斜视和大致判断斜视的类型、对视力和双眼视功能的影响。

  (3)眼外观检查:眼外观检查简单易行,能直观地发现先天性眼睑下垂、先天性小眼球、先天性眼球震颤、小角膜等眼病,通过仔细检查又能够发现虹膜缺如、瞳孔异位、角膜混浊、泪道阻塞等异常或病变,观察瞳孔区可见发黄光或白瞳症等异常情况,需进一步检查或转诊。

  (4)眼底红光反射检查:眼底红光反射检查主要用于检查屈光间质是否混浊(包括先天性白内障、玻璃体混浊)和眼底病变,任何因素导致的光线传输受阻者会出现红色反射异常,观察到瞳孔区的颜色、强度、清晰度不均匀以及红光反射消失或红光中有阴影。

  二、筛查眼病导致的视功能改变

  (1)视力:视力是了解眼视功能好坏的主要手段之一,许多眼疾都影响视力,通过监测视力筛查出眼病。视力检查简单方便,但对于3岁以下幼儿的视力检查是非常困难,即使对3-4岁儿童检查视力也不容易。由于恐惧检查、不理解和不配合,会影响检查的准确性,同一个孩子的视力检查会有不同的结果,或在检查时遮盖眼不严格,导致单眼视力异常被漏诊。

  因此,根据年龄选择不同的视力检查方法:4-6岁采用国际标准视力表、标准对数视力表;3-4岁采用图形视力表、 Lea symbols 图形视力表;小于3岁儿童以上的视力检查方法无法进行,需要通过特殊的检查方法评估,可选择图形或字母匹配、使用选择性观看和视动性眼震的方法进行视力异常的筛查,还可以采用视力的定性评估。

  1)视动性眼震仪( optokinetic nystagmus , OKN ):适用于新生儿和6个月内的小婴儿一种视力筛查方法。通过黑白条栅鼓置于婴儿眼前转动,眼球先顺着鼓转动方向转,随之急骤回转﹣视动性眼球震颤,根据能引起 OKN 条栅的宽度评估视力的状况。

  2)选择性观看( preferential looking , PL ):又称优先注视法,适用于6个月到1岁半的婴幼儿。将两个亮度、色泽、大小均匀一致的图案放在婴儿的前面,其中一个是有一系列宽度的黑白条纹图案,另一个是均匀灰色图案,观察婴儿的注视情况,根据黑白条纹的宽度评估视力。

  3)图形或字母匹配:适用于2-3岁以及不配合视力检查更大年龄儿童的一种视力检查方法。检查方法类似视力检查,所不同的是在父母手里有一张纸板,上面有和视力表一样的4个图形或字母,让孩子把看到视力表上的图形或字母在纸板上指认出来,观察匹配是否正确。

  尽管上述方法能够评估0~3岁儿童的视力,但由于婴幼儿不配合遮盖检查单眼视力,结果只能反映双眼的视力状况,不能发现单眼的视力异常,而且检查耗时费力,检查结果可信度和重复性取决于患儿是否配合以及检查者的经验。对婴幼儿的视力评估采用定性方法更方便、更适合于3岁前儿童检查。另外,通过询问父母或抚养人平时观察到的表现有无异常,用简单的方法评估儿童的视觉行为,与同年龄正常儿童比较,可以判断视觉发育是否有异常或可疑。

  4)观察视物行为:正常表现为新生儿对光照有反应;1~3月龄能与父母对视:3-6月龄视觉互动活跃,手眼并用;8~10月龄认识家人,看到面包屑;11~12月龄认识图片;2岁以上认识抽象的图形,可以检查图形视力。

  5)单眼遮盖观察:当挡住一侧眼时引起患儿极大反感,表现为躲闪、哭闹,表明未遮盖的一侧是患眼,遮盖的一侧是好眼,这个检查能够发现单眼视力异常。

  6)视觉诱发电位:是一种客观、定量检查视力的手段,但检查方法比较烦琐和复杂,对检查的环境和设备都有比较高的要求。

  (2)立体视:检查方法多种,3岁以下幼儿检查立体视非常困难,≥3岁儿童可以选择 Worth 四点灯试验、 Titmus 立体图和同视机检查。

  (3)色觉:儿童色盲绝大多数是先天性色觉异常,色觉异常如色盲或色弱通过色盲本检查发现和诊断,这需要儿童发育达到一定的认知能力和配合检查,否则检查结果不可靠,这给早期筛查带来困难。

  (撰稿:吴珍珍  审稿:叶和义)

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