一、筛查眼病发生的高危因素和异常表现

　　(1)屈光筛查：屈光筛查可粗略了解双眼的屈光状态，间接判断儿童的视觉发育是否会发生异常，早期发现屈光不正，屈光参差可能导致弱视的儿童。目前安庆市妇计中心使用的进口的屈光筛查仪具有快速、简便、无创等特点，尤其对3岁以下不能配合查视力的儿童更为方便、有效，能够客观筛查出屈光不正、屈光参差等弱视高危因素。

　　(2)眼位检查：眼位检查是发现斜视的主要方法。斜视是影响儿童视觉发育的常见眼病，有些斜视的双眼视功能异常但视力正常，通过检查视力或屈光筛查不能被发现。斜视主要包括内斜视和外斜视，有些斜视是恒定性的，有些是间歇性的，有些斜视只在看远或看近时才表现出来。通过遮盖﹣去遮盖、交替遮盖方法，分别检查33cm和5m远距离的眼位，观察眼球的位置、眼球运动有无异常，可及时发现有无斜视和大致判断斜视的类型、对视力和双眼视功能的影响。

　　(3)眼外观检查：眼外观检查简单易行，能直观地发现先天性眼睑下垂、先天性小眼球、先天性眼球震颤、小角膜等眼病，通过仔细检查又能够发现虹膜缺如、瞳孔异位、角膜混浊、泪道阻塞等异常或病变，观察瞳孔区可见发黄光或白瞳症等异常情况，需进一步检查或转诊。

　　(4)眼底红光反射检查：眼底红光反射检查主要用于检查屈光间质是否混浊(包括先天性白内障、玻璃体混浊)和眼底病变，任何因素导致的光线传输受阻者会出现红色反射异常，观察到瞳孔区的颜色、强度、清晰度不均匀以及红光反射消失或红光中有阴影。

　　二、筛查眼病导致的视功能改变

　　(1)视力：视力是了解眼视功能好坏的主要手段之一，许多眼疾都影响视力，通过监测视力筛查出眼病。视力检查简单方便，但对于3岁以下幼儿的视力检查是非常困难，即使对3-4岁儿童检查视力也不容易。由于恐惧检查、不理解和不配合，会影响检查的准确性，同一个孩子的视力检查会有不同的结果，或在检查时遮盖眼不严格，导致单眼视力异常被漏诊。

　　因此，根据年龄选择不同的视力检查方法：4-6岁采用国际标准视力表、标准对数视力表;3-4岁采用图形视力表、 Lea symbols 图形视力表;小于3岁儿童以上的视力检查方法无法进行，需要通过特殊的检查方法评估，可选择图形或字母匹配、使用选择性观看和视动性眼震的方法进行视力异常的筛查，还可以采用视力的定性评估。

　　1)视动性眼震仪( optokinetic nystagmus , OKN )：适用于新生儿和6个月内的小婴儿一种视力筛查方法。通过黑白条栅鼓置于婴儿眼前转动，眼球先顺着鼓转动方向转，随之急骤回转﹣视动性眼球震颤，根据能引起 OKN 条栅的宽度评估视力的状况。

　　2)选择性观看( preferential looking , PL )：又称优先注视法，适用于6个月到1岁半的婴幼儿。将两个亮度、色泽、大小均匀一致的图案放在婴儿的前面，其中一个是有一系列宽度的黑白条纹图案，另一个是均匀灰色图案，观察婴儿的注视情况，根据黑白条纹的宽度评估视力。

　　3)图形或字母匹配：适用于2-3岁以及不配合视力检查更大年龄儿童的一种视力检查方法。检查方法类似视力检查，所不同的是在父母手里有一张纸板，上面有和视力表一样的4个图形或字母，让孩子把看到视力表上的图形或字母在纸板上指认出来，观察匹配是否正确。

　　尽管上述方法能够评估0~3岁儿童的视力，但由于婴幼儿不配合遮盖检查单眼视力，结果只能反映双眼的视力状况，不能发现单眼的视力异常，而且检查耗时费力，检查结果可信度和重复性取决于患儿是否配合以及检查者的经验。对婴幼儿的视力评估采用定性方法更方便、更适合于3岁前儿童检查。另外，通过询问父母或抚养人平时观察到的表现有无异常，用简单的方法评估儿童的视觉行为，与同年龄正常儿童比较，可以判断视觉发育是否有异常或可疑。

　　4)观察视物行为：正常表现为新生儿对光照有反应;1~3月龄能与父母对视：3-6月龄视觉互动活跃，手眼并用;8~10月龄认识家人，看到面包屑;11~12月龄认识图片;2岁以上认识抽象的图形，可以检查图形视力。

　　5)单眼遮盖观察：当挡住一侧眼时引起患儿极大反感，表现为躲闪、哭闹，表明未遮盖的一侧是患眼，遮盖的一侧是好眼，这个检查能够发现单眼视力异常。

　　6)视觉诱发电位：是一种客观、定量检查视力的手段，但检查方法比较烦琐和复杂，对检查的环境和设备都有比较高的要求。

　　(2)立体视：检查方法多种，3岁以下幼儿检查立体视非常困难，≥3岁儿童可以选择 Worth 四点灯试验、 Titmus 立体图和同视机检查。

　　(3)色觉：儿童色盲绝大多数是先天性色觉异常，色觉异常如色盲或色弱通过色盲本检查发现和诊断，这需要儿童发育达到一定的认知能力和配合检查，否则检查结果不可靠，这给早期筛查带来困难。

　　(撰稿：吴珍珍  审稿：叶和义)