一、上尿路结石和下尿路结石是怎样划分的？常见的临床表现有哪些？

　　泌尿系结石是泌尿系统的常见疾病之一，结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，通常将泌尿系结石分为上尿路结石和下尿路结石两大类。以上尿路结石(肾与输尿管结石)最为常见。临床表现因结石所在位置不同而有差异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，患者往往没有感觉，在某种诱因(如剧烈运动、劳动……)突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，可伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿。膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

　　二、泌尿系统结石由哪些成分组成？

　　泌尿系统结石由晶体和基质两类物质组成，其中晶体占主要组成部分，如：草酸钙、磷酸钙等。肾脏和输尿管内的结石一般以草酸钙、磷酸钙成分为主，而膀胱结石则以尿酸盐、磷酸盐成分为主。组成结石的另一类成分是基质，它是一种粘蛋白复合物，来源于肾小球滤过液、肾小管分泌物、间质组织和细菌等。基质由蛋白质、糖类、无机矿物质和水组成。

　　三、泌尿系统结石的发病率与职业、年龄、性别之间存在怎样的关系？

　　(一)职业环境因素在泌尿系结石中占有很重要的作用，在不同的职业人群中，结石的发病率存在较为明显的差别。根据流行病学数据显示，在从事高温作业、脑力劳动和某些特殊职业人群中，结石的发病率相对较高。

　　1、高温环境工作者：炼钢工人、厨师等人群，因高温环境下出汗多，机体脱水和尿液浓缩等因素作用，泌尿系统结石的发病率显著增加。

　　2、行政管理人员、教师、办公室文员等脑力劳动为主人员的结石发病率高于体力劳动者，在各类体力劳动者中，以船舶工程师泌尿系统结石的发病率最高。这可能与脑力劳动人群活动明显少，引起生活习惯、代谢异常等因素的变化，而导致结石的发病率增加。医生结石的发病率也比农民、建筑工人高，外科医生患泌尿系统结石也较为常见。

　　3、某些特殊职业：某些接触重金属的职业人群，由于导致机体代谢发生异常，引起泌尿系结石发病率增高，其机制可能是重金属通过肾脏排泄，造成肾小管基底膜的损伤，导致钙磷代谢异常，从而造成矿物质性质的晶体的沉淀和结晶。

　　(二)结石的发病、病理以及临床表现在不同年龄段中存在着很大差异。WHO流行病学调查显示老年泌尿系统结石患者约占到泌尿系统结石患者的10-12%。中国最新流行病学资料显示，老年人结石发病率较青壮年低，但近年随着超声影像学检查技术的发展，老年人泌尿系统结石检出率有增高趋势。儿童泌尿系统结石往往与营养、感染、代谢、地域、解剖、遗传等因素相关，近年来儿童膀胱结石发病率显著下降，而上尿路结石的发生率相对增加。

　　(三)尿道结石是泌尿系统常见的疾病之一，男性发病率约为女性发病率的3-9倍，最主要的原因是由于男性尿道较女性尿道更为复杂的生理解剖结构造成的。男性尿道狭长弯曲的特点，不仅使原发性尿道结石的发病率远高于女性，罹患继发性尿道结石的概率也明显较女性为高，因此尿道结石发病率的性别差异显而易见。

　　四、泌尿系结石有哪些危害？

　　泌尿系结石的危害主要包括疼痛、出血、梗阻、感染和诱发恶变五个方面，这五个方面并不是孤立的，往往互相影响、互相演化。结石达到一定大小以后，接触、摩擦并刺激肾盂或输尿管粘膜，可引起输尿管剧烈蠕动，从而出现绞痛症状。当绞痛发作时，患者往往坐立不安、呻吟不已，严重者面色苍白、脉搏细速，并可能伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。另一方面，肾盂和输尿管结石如果堵塞了尿液流出的通道并引起梗阻，则会引发患者在患病一侧的腰背部长时期酸胀、隐痛和钝痛等表现。结石和输尿管、肾盂、膀胱粘膜之间的摩擦可引起出血，这就是泌尿系结石患者往往在尿检时可发现血尿的原因。梗阻与感染是肾结石和输尿管结石常见的并发症，当出现梗阻时，容易并发感染。同时梗阻也会损害肾脏功能，从而导致肾积水，假如进行性恶化，那么梗阻一侧的肾脏可能会丧失功能。此外，结石的存在也是泌尿系肿瘤(如肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等)可能的诱因之一。

　　五、体检报告中出现“肾脏结晶”怎么办？

　　当体检超声报告中写着“肾脏结晶”字眼时，很多人往往一脸疑惑，什么是肾结晶?应该怎样解读?应该怎样处理呢?一般来说，直径<3mm的肾脏结石在医学上称为“肾脏结晶”，这往往是较大结石的早期阶段。因此肾脏结晶的发生与肾结石的发生原因一样，受遗传、环境、饮食、生活习惯等多种因素的共同作用的结果。近年来，随着影像学仪器分辨率的提高，肾脏结晶大多在体检超声时被发现，也有一部分患者由于患侧腰痛等不适就诊时发现。大部分的肾脏结晶可以通过保守治疗排出体外。保守治疗方法包括增加饮水、服用排石中药、适当增加运动等。

　　虽然肾脏结晶体积小且容易排出，但切不可轻视它。因为结晶进一步长大，就可能演变为肾脏或输尿管结石而难以处理。所以，肾脏结晶一旦诊断，就应该定期随访(可间隔3-6个月行B超检查，可明确它的位置和大小的变化)。

　　六、预防泌尿系结石复发的方法有哪些？

　　与很多疾病一样，对泌尿系结石来说，预防同样是十分重要的。因为在泌尿系结石治疗后，形成结石的因素常常未得到根本解决，如不注意预防，结石还有复发的可能。可采取以下措施：

　　1、根据尿石成分分析的结果，制定相应的预防措施，这样才能做到有的放矢。

　　2、大量饮水：多饮水是最简便有效的预防方法。有统计显示，增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。对尿石症病人来说，应保持每日尿量在2000-3000ml，而且要均匀地饮水，尤其是餐后3h是排泄的高峰，更应保持足够的尿量。

　　3、尿石症病人应根据热量的需要限制超额的营养，动物蛋白的摄入要适量，保持每日摄入蛋白的量为75-90g。控制精制食物的摄入，少食菠菜、动物内脏。

　　4、治疗泌尿系统有关疾病，如：尿路梗阻、尿路感染等。

　　5、药物治疗：可以适当口服一些药物，如噻嗪类药物、别嘌醇等。

　　6、定期到正规医院泌尿外科门诊复查。

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　　(撰稿：范辉   审稿：叶和义)